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慢性间质性肾炎小知识

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  一、什么是慢性间质性肾炎:

  慢性间质性肾炎又称慢性肾小管间质性肾炎,它是一组以肾小管萎缩和肾间质纤维化为主要表现的疾病。可见慢性间质性肾炎对肾的损害主要在肾小管。事实上是在慢性肾质性肾炎的初期,其病变损害主要在肾小管,到后期则累及肾小球及肾功能,表现为慢性进展性肾功能衰竭。

  引起慢性间质性肾炎的病因很多,常见者是伴尿路梗阻的复杂性慢性肾盂肾炎,而药物、代谢性或免疫性疾病引起慢性间质性肾炎综合征的发病特点与病因关系密切。若为感染所致,慢性间质性肾炎多好发于中青年女性;药物性发病的慢性间质性肾炎患者与服药(尤其镇痛药)史有关;慢性间质性肾炎的地区差异可能与种族、气候、饮食习惯等有关。

  慢性间质性肾炎的预后与肾功能受损程度及高血压程度有关,预后不良的威胁主要来自尿毒症及高血压。

  二、 慢性间质性肾炎的临床表现:

  慢性间质性肾炎多缓慢隐袭进展,患者常首先呈现肾小管功能障碍。近端肾小管重吸收功能障碍导致肾性糖尿;远端肾小管浓缩功能障碍导致夜尿多,尿比重及渗透压减低,肾小管性蛋白尿(低分子蛋白尿,其量〈0.5-1.5g/24h);肾小管酸化功能障碍导致肾小管性酸中毒。随后也将出现肾小球功能损害,血肌酐逐渐增高及患者尿常规异常,如果不加以及时有效的控制,随着病情的进展,慢性间质性肾炎患者最后会发展成为尿毒症。在慢性间质性肾炎病情加重的过程中,与肾损害同时出现的,常伴有高血压及肾性贫血。

  三、慢性间质性肾炎如何诊断呢?

  1.有致慢性间质性肾炎的原发病及诱因,如长期服用止痛剂、非类固醇抗炎药史,有长期接触重金属及毒物史,有伴尿路梗阻的慢性肾盂肾炎及高尿酸血症、低钾、高钙血症史等。

  2.早期肾小管功能受损为主,晚期内生肌酐清除率下降,血中尿素氮及肌酐升高。如系止痛药性肾病,逆行造影可见肾乳头坏死特征;如系慢性肾盂肾炎,肾CT或B超检查可见双肾外形不规则、肾盂、肾盏变形。

  3.除原发病表现外,贫血、夜尿及多尿常见,止痛剂引起者还有肉眼血尿及肾绞痛史,晚期可出现大量蛋白尿、水肿及高血压。

  4.肾组织活检显示肾小管弥漫性萎缩,间质中淋巴细胞、单核细胞浸润及多灶或弥漫性纤维化,晚期肾小球常被纤维组织包绕、纤维化。

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